Город обучения ЕкатеринбургДистанционные циклыАлматыБишкекВладикавказВладивостокГрозныйИркутскКазаньКировКраснодарКрасноярскМахачкалаМоскваМинскОмскНовосибирскПятигорскСанкт-ПетербургСамараСочиТашкентХабаровск Выберите один или несколько учебных циклов * 30.04.2025-31.05.2025 - ППС "Ультразвуковая диагностика" 30.04.2025-07.05.2025 - ПК "Современные стандарты общей ультразвуковой диагностики: от теории к практике" 12.05.2025-17.05.2025 - ПК "Современные стандарты клинической эхокардиографии" 19.05.2025-24.05.2025 - ПК "Ультразвуковые исследования опорно-двигательного аппарата и периферических нервов" 26.05.2025-31.05.2025 - ПК "Допплеровские методы диагностики заболеваний сосудов" Введите ФИО курсанта (при отсутствии отчество поле не заполняется) Фамилия * Имя * Отчество * Нет отчества Нет отчества Гражданство курсанта * Российская ФедерацияРеспублика АзербайджанРеспублика БеларусьРеспублика КазахстанРеспублика КыргызстанРеспублика ТаджикистанИное Гражданство * Дата рождения курсанта * День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 День МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Месяц Год191419151916191719181919192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009 Год Контактный мобильный телефон --Другая--РоссияКазахстанТаджикистанАзербайджанКыргызстанУзбекистанУкраинаТуркменистанАрменияБеларусьПМР, МОЛДОВАКиргизияАнголаВьетнамШвейцарияМолдова-Россия Абхазия ЛитваЛатвияКанадаЛуганская Народная РеспубликаЮжная Осетия O'zbekistonРеспублика Ингушетия ГрузияРеспублика Беларусь- Страна Контактный мобильный телефон в формате +7 (ХХХ) ХХХ-ХХ-ХХ * Контактный e-mail * Работаете ли в настоящий момент? * - Выберите -ДаНет Укажите наименование организации * Укажите фактический адрес местонахождения организации Страна --Другая--РоссияКазахстанТаджикистанАзербайджанКыргызстанУзбекистанУкраинаТуркменистанАрменияБеларусьПМР, МОЛДОВАКиргизияАнголаВьетнамШвейцарияМолдова-Россия Абхазия ЛитваЛатвияКанадаЛуганская Народная РеспубликаЮжная Осетия O'zbekistonРеспублика Ингушетия ГрузияРеспублика Беларусь- Страна * Область |--- Область * Город (населенный пункт) * |1-- Город (населенный пункт) * Улица/проспект/мкрн. * Номер дома/строения * Занимаемая должность в организации * Специальность по диплому * Специальность по интернатуре/ординатуре * Срок окончания сертификата по ультразвуковой диагностике * День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 День МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Месяц Год20232024202520262027202820292030203120322033203420352036203720382039204020412042204320442045 Год Срок окончания сертификата по функциональной диагностике * День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 День МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Месяц Год20232024202520262027202820292030203120322033203420352036203720382039204020412042204320442045 Год Документ, удостоверяющий личность Тип документа, удостоверяющего личность * Паспорт гражданина РФ Загранпаспорт гражданина РФ Удостоверение личности / внутренний паспорт Загранпаспорт Серия документа * Номер документа * Дата выдачи документа * День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 День МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Месяц Год19851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025 Год Наименование органа, выдавшего документ (укажите полностью, как указано в документе!) * Код подразделения * СНИЛС * Адрес регистрации (прописки) Страна --Другая--РоссияКазахстанТаджикистанАзербайджанКыргызстанУзбекистанУкраинаТуркменистанАрменияБеларусьПМР, МОЛДОВАКиргизияАнголаВьетнамШвейцарияМолдова-Россия Абхазия ЛитваЛатвияКанадаЛуганская Народная РеспубликаЮжная Осетия O'zbekistonРеспублика Ингушетия ГрузияРеспублика Беларусь- Страна * Область |--- Область * Город (населенный пункт) * |1-- Город (населенный пункт) * Улица/проспект/мкрн. * Номер дома * Номер квартиры Адрес фактического проживания Совпадает с адресом регистрации Совпадает с адресом регистрации Страна --Другая--РоссияКазахстанТаджикистанАзербайджанКыргызстанУзбекистанУкраинаТуркменистанАрменияБеларусьПМР, МОЛДОВАКиргизияАнголаВьетнамШвейцарияМолдова-Россия Абхазия ЛитваЛатвияКанадаЛуганская Народная РеспубликаЮжная Осетия O'zbekistonРеспублика Ингушетия ГрузияРеспублика Беларусь- Страна * Область |--- Область * Город (населенный пункт) * |1-- Город (населенный пункт) * Улица/проспект/мкрн. * Номер дома * Номер квартиры Обучение оплачивается * СамостоятельноОрганизацией Информация о плательщике ИНН организации * Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя) * Кратное наименование организации * Юридический адрес Страна --Другая--РоссияКазахстанТаджикистанАзербайджанКыргызстанУзбекистанУкраинаТуркменистанАрменияБеларусьПМР, МОЛДОВАКиргизияАнголаВьетнамШвейцарияМолдова-Россия Абхазия ЛитваЛатвияКанадаЛуганская Народная РеспубликаЮжная Осетия O'zbekistonРеспублика Ингушетия ГрузияРеспублика Беларусь- Страна * Область |--- Область * Город (населенный пункт) * |1-- Город (населенный пункт) * Улица/проспект/мкрн. * Номер дома * Номер офиса (если есть) Фактический адрес Совпадает с юридическим адресом Совпадает с юридическим адресом Страна --Другая--РоссияКазахстанТаджикистанАзербайджанКыргызстанУзбекистанУкраинаТуркменистанАрменияБеларусьПМР, МОЛДОВАКиргизияАнголаВьетнамШвейцарияМолдова-Россия Абхазия ЛитваЛатвияКанадаЛуганская Народная РеспубликаЮжная Осетия O'zbekistonРеспублика Ингушетия ГрузияРеспублика Беларусь- Страна * Область |--- Область * Город (населенный пункт) * |1-- Город (населенный пункт) * Улица/проспект/мкрн. * Номер дома * Номер офиса (если есть) Адрес для отправки документов Совпадает с фактическим адресом Совпадает с фактическим адресом Страна --Другая--РоссияКазахстанТаджикистанАзербайджанКыргызстанУзбекистанУкраинаТуркменистанАрменияБеларусьПМР, МОЛДОВАКиргизияАнголаВьетнамШвейцарияМолдова-Россия Абхазия ЛитваЛатвияКанадаЛуганская Народная РеспубликаЮжная Осетия O'zbekistonРеспублика Ингушетия ГрузияРеспублика Беларусь- Страна * Область |--- Область * Город (населенный пункт) * |1-- Город (населенный пункт) * Улица/проспект/мкрн. * Номер дома * Номер офиса (если есть) Руководитель Фамилия * Имя * Отчество Действует на основании * - Выберите -УставаДоверенностиСвидетельства о государственной регистрацииПоложенияПриказаИное Действует на основании иного * Дата документа * День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 День МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Месяц Год200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025 Год Договор будет подписан руководителем * ДаНет Укажите ФИО лица, кем будет подписан договор Фамилия * Имя * Отчество Действует на основании * - Выберите -ДоверенностиИное Действует на основании иного * Дата документа * День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 День МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Месяц Год200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025 Год Реквизиты Расчетный счет организации (индивидуального предпринимателя) * БИК банка * Кор. счет * Банк * Реквизиты ИИН/БИН * РНН * ИИК (расчетный счет) * БИК банка * Наименование банка * Укажите реквизиты организации в свободной форме (индивидуальный налоговый номер, банковские реквизиты) * Контактное лицо от организации, ответственное за обучение сотрудника Контактным лицом является сам курсант Контактным лицом является сам курсант Фамилия * Имя * Отчество Телефон * E-mail * Бонусная программа «ЭКСПЕРТ» Являюсь участником бонусной программы «ЭКСПЕРТ» Являюсь участником бонусной программы «ЭКСПЕРТ» Номер бонусной карты * На бонусной карте бонусов (1 бонус = 1 рубль РФ) Сколько бонусов хотите использовать для уменьшения стоимости обучения? Промо-код (если есть) Откуда узнали о нашем центре * На конференции Письмо по электронной почте Письмо по обычной почте От коллег (знакомых, друзей) Факс SMS-рассылка Через поиск в интернете (нашел сайт) Из группы в социальных сетях Другое (укажите источник получения информации) source_txt Выражаю согласие на осуществление «ЭКСПРОМЕД» (ООО) обработки (действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или без таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение), моих персональных данных, указанных в форме регистрации на мероприятие на сайте www.uzi.expert , в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных». Политика обработки и защиты персональных данных >> Согласие * Отправить
