Регистрационная форма участника | Учебный центр "Экспромед" - обучение специалистов ультразвуковой и функциональной диагностики

ИНСТРУКЦИЯ ПО РЕГИСТРАЦИИ НА МЕРОПРИЯТИЕ (скачать инструкцию)

В случае возникновения проблем при регистрации на сайте, отправьте сообщение на WHATSAPP, VIBER, TELEGRAM +7-982-620-07-27, указав ФИО, дату рождения, контактный номер телефона, адрес электронной почты.

Выберите из списка город и мероприятие, на которое производите регистрацию

Выберите лекции мероприятия

31.01.2020 г. - Значение УЗД в предгравидарной подготовке женщин (к.м.н. Кохно Нелли Идрисовна)

01.02.2020 г. - Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики почек и мочевого пузыря (к.м.н. Васильева Мария Александровна)

02.02.2020 г. - Ультразвуковая ангиология и клиническое значение (д.м.н. Кунцевич Галина Ивановна)

Выберите лекции мероприятия

13.09.2019 г. - Значение УЗД в предгравидарной подготовке женщин (к.м.н. Кохно Нелли Идрисовна)

14.09.2019 г. - Ультразвуковая ангиология и клиническое значение (д.м.н. Кунцевич Галина Ивановна)

Выберите лекции мероприятия

06.09.2019 г. - Современные возможности ультразвуковой диагностики органов женского таза (к.м.н. Махотин Алексей Александрович)

07.09.2019 г. - Ультразвуковая ангиология и клиническое значение (д.м.н. Кунцевич Галина Ивановна)

08.09.2019 г. - Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики почек и мочевого пузыря (к.м.н. Васильева Мария Александровна)

Уважите Ваши персональные данные:

Фамилия *

Имя *

Отчество (если есть)

Гражданство *

grvo_txt *

Дата рождения *

День

Месяц

Год

Ваша специализация *

Ультразвуковая диагностика

Функциональная диагностика

Ультразвуковая и функциональная диагностика

Электронный адрес (обязательно укажите действующий электронный адрес - на него будет отправлено приглашение) *

Контактный мобильный телефон

Контактный мобильный телефон *

ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ, ЧТО НА 1 МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН МОЖЕТ БЫТЬ ЗАРЕГИСТРИРОВАН ТОЛЬКО 1 УЧАСТНИК! РЕГИСТРАЦИЯ НЕСКОЛЬКИХ УЧАСТНИКОВ С УКАЗАНИЕМ ОДНОГО МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА ЗАПРЕЩЕНА!

Ваш регион проживания

Совпадает с адресом регистрации

Почтовый индекс

Страна

Страна *

Область

Область *

Город (населенный пункт) *

Улица

Номер дома

Номер квартиры

Укажите информацию о лечебном учреждении (в котором работаете в настоящее время):

Не работаю в настоящее время

Название *

Адрес

Почтовый индекс

Страна

Страна *

Область

Область *

Город (населенный пункт) *

Улица *

Номер дома *

Номер офиса (если есть)

Должность *

Стоимость заказанной литературы в рублях:
При оплате на конференции - 0 руб.
При оплате на сайте или банковским переводом до 20.04.2016 г. - 0 руб.

На конференции литературу можно оплатить как наличными денежными средствами, так и банковскими картами.

Отметьте в списке лекции, которые планируете посетить:

3.10.2017 г. - "Современные стандарты в общей ультразвуковой диагностики"

4.10.2017 г. - "Ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы"

Отметьте в списке лекции, которые планируете посетить:

6.10.2017 г. - "Современные стандарты в общей ультразвуковой диагностики"

7.10.2017 г. - "Ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы"

Сертификат участника

Хочу получить сертификат участника в электронном виде (без указания учебных часов, без баллов НМО РФ) - 190 руб.

Хочу получить сертификат участника на бумажном носителе (без указания учебных часов, без баллов НМО РФ) - 290 руб.

Учебные часы в сертификате не указываются! Количество учебных часов подтверждается только удостоверением о повышении квалификации.

Выберите пакет участника

Пакет «ЭКОНОМ» (включено: комплект участника (ручка, блокнот), участие во всех днях Школы, электронный сертификат участника Школы БЕЗ НАЧИСЛЕНИЯ ЗЕТ в системе НМО Минздрава РФ)

Пакет «СТАНДАРТ» (включено: комплект участника (ручка, блокнот), участие во всех днях Школы, электронный сертификат участника Школы, удостоверение о повышении квалификации государственного/установленного образца РФ с начислением ЗЕТ в рамках системы НМО Минздрава РФ)

ВЫДАЧА УДОСТОВЕРЕНИЯ ДОСТУПНА УЧАСТНИКАМ ПРИ НАЛИЧИИ ДИПЛОМА О ВЫСШЕМ МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ, ДОКУМЕНТА О ЗАВЕРШЕНИИ ИНТЕРНАТУРЫ/ОРДИНАТУРЫ.

Выберите пакет участника

Пакет «ЭКОНОМ» (включено: комплект участника (ручка + блокнот); участие во всех дня днях работы Школы; ежедневный кофе-брейк)

Пакет «СТАНДАРТ» (включено: комплект участника (ручная + блокнот); участие во всех дня работы Школы; ежедневный кофе-брейк; сертификат установленного образца Республики Армении с начислением учебных часов)

Хочу получить удостоверение о повышении квалификации

Не хочу получать удостоверение

Удостоверение о повышении квалификации государственного (установленного) образца РФ (24 учебных часа, С НАЧИСЛЕНИЕМ ЗЕТ в рамках системы НМО РФ) - 1950 руб.

УСЛУГА ДОСТУПНА УЧАСТНИКАМ ПРИ НАЛИЧИИ ДИПЛОМА О ВЫСШЕМ МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ, ДОКУМЕНТА О ЗАВЕРШЕНИИ ИНТЕРНАТУРЫ/ОРДИНАТУРЫ.

Добавить твердую обложку к бланку удостоверения о повышении квалификации - 390 руб.

Твердая обложка к бланку удостоверения о повышении квалификации

Документ, удостоверяющий личность

Тип документа, удостоверяющего личность *

Паспорт гражданина РФ

Удостоверение личности (для граждан СНГ)

Загранпаспорт (для граждан СНГ)

Серия документа *

Номер документа *

Дата выдачи документа *

День

Месяц

Год

Наименование органа, выдавшего документ (укажите полностью, как указано в документе!) *

Код подразделения *

Адрес регистрации (прописки)

Почтовый индекс

Страна

Страна *

Область

Область *

Город (населенный пункт) *

Улица *

Номер дома *

Номер квартиры

Если хотите получать персональную информацию о проводимых конференциях, учебных циклах, пожалуйста, укажите Ваш почтовый (домашний) адрес проживания:

Не хочу получать

Совпадает с фактическим адресом

Почтовый индекс

Страна

Страна *

Область

Область *

Город (населенный пункт) *

Улица *

Номер дома *

Номер квартиры

Выберите способ доставки документов *

Почта России - 490 руб.

Курьерская служба «АЛЕМ ТАТ» (доставка до двери) – 490 руб.

По СНГ курьерской компанией - 1490 руб.

Курьерская служба «СДЭК» (доставка до пункта выдачи) – 1490 руб.

Курьерская служба «СДЭК» (доставка до двери) – 1490 руб.

Курьерская служба «OZON» (доставка до пункта выдачи) – 1490 руб.

Курьерская служба «OZON» (доставка до двери) – 1490 руб.

Выберите адрес пункта выдачи OZON

Выберите адрес пункта выдачи СДЭК

Выберите вариант питания на конференции (по желанию/оплачивается дополнительно из расчета 495 руб. за 1 комплексный обед)

Заказать комплексный обед на месте будет НЕ ВОЗМОЖНО (ресторан отеля будет закрыт для сторонних гостей)! Возможно только обслуживание по меню ресторана, что значительно выше стоимости комплексного обеда!

19 марта 2022 г.

Без питания

Салат овощной с фунчезой, капустой и огурцом/горбуша запеченная с сыром/рис/профитроль с кремом/чай

20 марта 2022 г.

Без питания

Салат греческий/бефстроганов с пюре/конфета ручной работы «Рафаэло»/чай

Выберите вариант питания на конференции (по желанию/оплачивается дополнительно из расчета 395 руб. за 1 комплексный обед)

2 мая 2022 г.

Без питания

Салат «Цезарь»/суп лапша с курицей/котлета куриная/пюре картофельное/хлеб/морс

3 мая 2022 г.

Без питания

Салат «Крабовый»/солянка/куриная грудка в сухарях/гречка отварная/хлеб/морс

Выберите вариант питания на конференции (по желанию/оплачивается дополнительно из расчета 610 руб. за 1 комплексный обед).

26 февраля 2022 г.

Без питания

Салат «Столичный», бульон с лапшой и курицей, бефстроганов из говядины, рис с овощами, булочка пшеничная, чай пакетированный

27 февраля 2022 г.

Без питания

Салат овощной, солянка по-домашнему, куриная отбивная, картофельные дольки, булочка ржаная, чай пакетированный

Выберите вариант питания на конференции (по желанию/оплачивается дополнительно из расчета 495 руб. за 1 комплексный обед).

Дорогие коллеги! Заказать комплексный обед на месте будет НЕ ВОЗМОЖНО (ресторан отеля будет закрыт для сторонних гостей)! Возможно только обслуживание по меню ресторана, что значительно выше стоимости комплексного обеда! Рекомендуем оформить заказ на питание при регистрации на Школу. Стоимость комплексного обеда – 495 руб.

4 марта 2023 г.

Без питания

Комплексный обед на 04.03.2023 г.: Салат «Крабовый», щи с курицей, тефтели в томатном соусе, рис с овощами, морс, хлеб

5 марта 2023 г.

Без питания

Комплексный обед на 05.03.2023 г.: Салат «Мимоза», рассольник с курицей, куриное филе в сливочном соусе, картофельное пюре, морс, хлеб.

Выберите вариант питания на конференции (по желанию/оплачивается дополнительно из расчета 455 руб. за 1 комплексный обед).

Обращаем внимание, что заказать питание на месте (в дни проведения конференции) НЕ ВОЗМОЖНО (кафе не будет обслуживать индивидуальные заказы)!

4 ноября 2021 г.

Без питания

Салат «Крабовый»/Спагетти с куриными тефтелями/Десерт/Чай/Кофе

5 ноября 2021 г.

Без питания

Салат «Оливье»/Кура жаренная с рисом/Десерт/Чай/Кофе

Выберите вариант питания на конференции (по желанию/оплачивается дополнительно из расчета 590 руб. за 1 комплексный обед).

Обращаем внимание, что возможности заказать комплексный обед в дни проведения конференции не будет (участники смогут заказать питание по меню ресторана, что значительно выше стоимости комплексного обеда).Вариант №1: винегрет овощной,суп рыбный, куриная котлета с картофелем по-деревенски, сокВариант №2: салат витаминный, куриный бульон с яйцом, рыбные зразы с рисом, сокВариант №3: салат из свежих овощей, суп картофельный с грибами, кура жареная с отварным картофелем, сок

Выберите вариант питания на конференции (по желанию/оплачивается дополнительно из расчета 600 руб. за 1 комплексный обед).

30 октября 2021 г.

Без питания

Комплексный обед

31 октября 2021 г.

Без питания

Комплексный обед

Стоимость заказанных услуг:
Участие: 0 руб. 00 коп.
Дополнительные услуги: 0 руб. 00 коп.
Общая стоимость заказанных услуг: 0 руб. 00 коп.

Промокод (если есть)

Участие оплачивается *

Информация о плательщике

ИНН организации *

Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя) *

Кратное наименование организации *

Юридический адрес

Страна

Область

Область *

Город (населенный пункт) *

Улица/проспект/мкрн. *

Номер дома *

Номер офиса (если есть)

Фактический адрес

Совпадает с юридическим адресом

Страна

Страна *

Область

Область *

Город (населенный пункт) *

Улица/проспект/мкрн. *

Номер дома *

Номер офиса (если есть)

Адрес для отправки документов

Совпадает с фактическим адресом

Страна

Страна *

Область

Область *

Город (населенный пункт) *

Улица/проспект/мкрн. *

Номер дома *

Номер офиса (если есть)

Реквизиты

Банк

БИК банка

Кор. счет

Расчетный счет организации (индивидуального предпринимателя)

Реквизиты

БИК банка

ИИК (расчетный счет)

ИИН/БИН

Наименование банка

РНН

Укажите реквизиты организации в свободной форме (индивидуальный налоговый номер, банковские реквизиты) *

Руководитель

Фамилия *

Имя *

Отчество

Действует на основании *

Действует на основании иного *

Дата документа *

День

Месяц

Год

Договор будет подписан руководителем

Укажите ФИО лица, кем будет подписан договор

Фамилия *

Имя *

Отчество

Действует на основании *

Действует на основании иного *

Дата документа *

День

Месяц

Год

Откуда узнали о мероприятии *

Письмо по электронной почте

Письмо по обычной почте

От коллег (знакомых, друзей)

Факс

SMS-рассылка

Через поиск в интернете (нашел сайт)

Из группы в социальных сетях

Другое (укажите источник получения информации)

source_txt

Образец сертификата, который будет выдаваться участникам платных пакетов на конференции:

При оплате на сайте до 15.09.2015 г. предоставляется скидка в размере 10% на любой из пакетов участия.

Для оплаты на сайте со скидкой 10% перейдите в раздел "Оплата циклов", введите Ваше ФИО, выберите цикл "Участие в конференции", укажите номер мобильного телефона и сумму платежа (при оплате пакетов "Общее узи", "Допплерография", "Эхокардиография" стоимость составит 1350 руб., при оплате пакета "Эксперт" стоимость составит 3150 руб.).

Прошу забронировать номер в отеле

Бронирование не требуется

Отель «EXPROMED» (от 1500 руб./сутки)

Отель «ОНЕГИН (от 4920 руб./сутки)

При проживание в отеле «EXPROMED» гостям предоставляется ежедневный бесплатный трансфер до места проведения Конгресса (в одну сторону).

место в трехместном номере (мужском/женском) – 1500 руб./сутки
одноместное размещение (за весь номер) – 3200 руб./сутки
двухместное размещение (за весь номер) – 3500 руб./сутки
трехместное размещение (за весь номер) – 4500 руб./сутки

Специальные цены в отеле «ОНЕГИН» предоставляются только при бронировании номеров через данную форуму.

Категория номера	Одноместное размещение (руб./сутки) с завтраком	Одноместное размещение (руб./сутки) без завтрака
Стандарт одноместный	5 400,00	4 920,00
Студия	6 510,00	5 975,00
Люкс	7 650,00	7 015,00

Категория номера	Двухместное размещение (руб./сутки) с завтраком	Двухместное размещение (руб./сутки) без завтрака
Стандарт двухместный	6 520,00	5 330,00
Студия	7 610,00	6 540,00
Люкс	8 850,00	7 580,00

Прошу организовать услуги трансфера

Стоимость трансфера из аэропорта «Кольцово» - 1400 руб., с ж/д вокзала – 1000 руб. По прибытию Вас будет встречать водитель с табличкой. Услуги трансфера оказываются на машинах бизнес-класса.

Примечание (укажите номер, дату рейса/поезда, номер вагона, местное время прибытия)

Услуги трансфера

30.10.2021 08:00 - Групповой трансфер Парк-отель «Шереметьевский» - отель «Ольгино»

30.10.2021 19:00 - Групповой трансфер отель «Ольгино» - Парк-отель «Шереметьевский»

31.10.2021 08:00 - Групповой трансфер Парк-отель «Шереметьевский» - отель «Ольгино»

31.10.2021 19:00 - Групповой трансфер отель «Ольгино» - Парк-отель «Шереметьевский»

Я настоящим выражаю согласие на осуществление «ЭКСПРОМЕД» (ООО) обработки (действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или без таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение), моих персональных данных, указанных в настоящей анкете, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных». Политика обработки и защиты персональных данных >>

Согласие *

Я уведомлен, что обязательным условием участия в конференции является наличие действующего QR-кода о прохождении полного курса вакцинации или наличие отрицательного ПЦР-теста, сделанного не ранее, чем за 48 часов до начала мероприятия! Ношение средств индивидуальной защиты в течение всего периода проведения мероприятия является обязательным!

Согласие QR код *

ИНСТРУКЦИЯ ПО РЕГИСТРАЦИИ НА МЕРОПРИЯТИЕ (скачать инструкцию)